Jak uzyskać odszkodowanie z ZUS?
Jak uzyskać odszkodowanie z ZUS? Fot. ARKADIUSZ ZIOLEK/East News
REKLAMA
Pech chciał, że przydarzył wam się wypadek przy pracy. Może to być złamanie ręki, poparzenie czy też inne, poważne uszkodzenie ciała. W takiej sytuacji możecie się starać o uzyskanie jednorazowego odszkodowania z Zakładu Ubezpieczeń Społecznych (ZUS). Muszą być ku temu spełnione przesłanki. Jakie?

Komu przysługuje jednorazowe odszkodowanie z ZUS?

Na stronie internetowej ZUS widnieją warunki, które powinny zostać spełnione, żeby dostać odszkodowanie z ZUS.

Możecie złożyć wniosek o jednorazowe odszkodowanie, jeśli:

  • Jesteście objęci ubezpieczeniem wypadkowym.
  • Na skutek wypadku przy pracy lub choroby zawodowej staliście się długotrwale lub stale niezdolni do pracy.
    • Czytaj także:
    logo
    Finanse osobiste    Odszkodowanie za wypadek w pracy. Świadczenie możesz dostać z ZUS i od pracodawcy

    Co to jest stały i długotrwały uszczerbek na zdrowiu?

  • Stały uszczerbek na zdrowiu to takie naruszenie sprawności organizmu, które powoduje upośledzenie czynności organizmu i nie rokuje poprawy.
  • Długotrwały uszczerbek na zdrowiu to takie naruszenie sprawności organizmu, które powoduje upośledzenie czynności organizmu przez ponad 6 miesięcy, ale jest możliwa poprawa stanu zdrowia.
    • Odszkodowanie przysługuje pracownikowi, który doznał uszczerbku na zdrowiu w pracy lub poza pracą, ale wynikało to z czynników zewnętrznych panujących w miejscu wykonywania obowiązków.

    Do takich czynników można zaliczyć:

  • promieniowanie,
  • toksyczne związki chemiczne,
  • hałas o dużym natężeniu,
  • nieodpowiednie oświetlenie,
  • sytuacje, w których dochodzi do pogorszenia stanu psychicznego pracownika lub przeciążenia fizycznego.
    • Rodzaje wypadków i okoliczności, w których do nich dochodzi, a które są podstawą do wypłacenia świadczenia wymienia na swojej stronie internetowej ZUS.
    Czytaj także:
    logo
    Finanse osobiste    Ktoś cię pobił? Zgłoś to na policję i walcz o odszkodowanie

    W zakresie uprawnień do świadczenia na równi z wypadkiem przy pracy traktowany jest wypadek, któremu uległo się:

  • W czasie podróży służbowej, chyba że wypadek spowodowało takie Twoje postępowanie; które nie pozostaje w związku z wykonywaniem powierzonych Ci zadań służbowych;
  • Podczas szkolenia w zakresie powszechnej samoobrony;
  • Przy wykonywaniu zadań zleconych Ci przez działające u pracodawcy organizacje związkowe.

    • Za wypadek przy pracy uważa się również nagłe zdarzenie wywołane przyczyna zewnętrzną, które spowodowało uraz lub śmierć i miało miejsce w okresie ubezpieczenia wypadkowego podczas:

  • Uprawiania sportu w trakcie zawodów i treningów – jeśli pobierasz stypendium sportowe;
  • Wykonywania odpłatnie pracy na podstawie skierowania do pracy w czasie odbywania kary pozbawienia wolności lub tymczasowego aresztowania;
  • Pełnienia mandatu posła lub senatora, pobierającego uposażenie;
  • Odbywania szkolenia, stażu, przygotowania zawodowego dorosłych lub przygotowania zawodowego w miejscu pracy przez osobę pobierającą stypendium w okresie odbywania tego szkolenia;
  • Stażu, przygotowania zawodowego dorosłych lub przygotowania zawodowego w miejscu pracy na podstawie skierowania wydanego przez powiatowy urząd pracy lub przez inny podmiot kierujący;
  • Pobierania stypendium na podstawie przepisów o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy w okresie odbywania studiów podyplomowych;
  • Wykonywania pracy na rzecz rolniczej spółdzielni produkcyjnej lub spółdzielni kółek rolniczych – jeśli jesteś członkiem tej spółdzielni albo osobą traktowaną na równi z członkiem tej spółdzielni;
  • Wykonywania pracy na podstawie umowy agencyjnej, umowy zlecenia lub umowy o świadczenie usług; wykonywania pracy na podstawie umowy uaktywniającej (na podstawie ustawy o opiece nad dzieckiem w wieku do 3 lat);
  • Współpracy przy wykonywaniu pracy na podstawie umowy agencyjnej, umowy zlecenia lub umowy o świadczenie usług;
  • Wykonywania zwykłych czynności związanych z prowadzeniem działalności pozarolniczej;
  • Wykonywania zwykłych czynności związanych ze współpracą przy prowadzeniu działalności pozarolniczej;
  • Wykonywania czynności religijnych lub czynności związanych z powierzonymi funkcjami duszpasterskimi lub zakonnymi – jeśli jesteś osobą duchowną; odbywania służby zastępczej;
  • Nauki w Krajowej Szkole Administracji Publicznej – jeśli jesteś słuchaczem i pobierasz stypendium;
  • Wykonywania pracy na podstawie umowy agencyjnej, umowy zlecenia lub umowy o świadczenie usług, jeżeli umowa taka została zawarta z pracodawcą, z którym pozostajesz w stosunku pracy lub jeżeli w ramach takiej umowy wykonujesz pracę na rzecz pracodawcy, z którym pozostajesz w stosunku pracy;
  • Pełnienia obowiązków służbowych do dnia 31 grudnia 2017 r. – jeśli byłeś funkcjonariuszem celnym.
    • Czytaj także:
    logo
    Wiadomości    Odszkodowanie za Covid-19. Kiedy za koronawirusa należą się pieniądze?
    Jak podaje Businessinsider.com w powyższych przypadkach wszystkie niekorzystne warunki muszą powodować długotrwałą (czyli dłuższą niż sześć miesięcy) lub całkowitą niezdolność pracownika do wykonywania swoich dotychczasowych obowiązków w pracy.

    Kiedy dokonywana jest ocena stopnia uszczerbku na zdrowiu?

    Każdy pracownik, który doznał uszczerbku na zdrowiu podczas pracy, musi przejść leczenie, a czasami także rehabilitację. Po ich zakończeniu Zakład Ubezpieczeń Społecznych poświadczy, w jakim stopniu doszło do uszczerbku na zdrowiu pracownika. Jest to niezbędne do uzyskania prawa do jednorazowego odszkodowania.

    Jakie dokumenty potrzebne są do uzyskania jednorazowego odszkodowania z ZUS?

    Aby uzyskać od ZUS jednorazowe odszkodowanie, należy złożyć odpowiednie dokumenty:
  • Druk OL-9, który wypełnia lekarz
  • Informacje na temat poszkodowanego
  • Dane identyfikacyjne płatnika składek (jeśli dana osoba ubiega się o odszkodowanie z powodu śmierci członka rodziny)
  • Protokół powypadkowy
  • Dokumenty medyczne z leczenia w szpitalu
  • Dokumenty z przychodni i rehabilitacji
  • Badania diagnostyczne (np. wyniki RTG,TK, MRI)
  • Oświadczenia świadków
    • Powyższe dokumenty wraz z poświadczeniem szczegółów incydentu (stąd potrzebne są oświadczenia świadków) należy złożyć w Zakładzie Ubezpieczeń Społecznych dedykowanym naszemu miejscu zamieszkania.

    Jak ustalana jest wysokość jednorazowego odszkodowania z ZUS?

    Na ten temat kilka słów zamieszcza na swojej stronie Zakład Ubezpieczeń Społecznych. Informuje, że jednorazowe odszkodowanie przyznaje w wysokości 20 proc. przeciętnego wynagrodzenia za każdy procent stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu.
    Ile wynosi przeciętne wynagrodzenie? To przeciętne miesięczne wynagrodzenie w gospodarce narodowej w poprzednim roku, ogłaszane dla celów emerytalnych. Wysokość przeciętnego wynagrodzenia ogłasza Prezes GUS w "Monitorze Polskim".
    Kwota, która przysługuje za jeden procent uszczerbku na zdrowiu, zmienia się raz w roku i jej stawka obowiązuje od 1 kwietnia danego roku do 31 marca roku następnego.

    ZUS odszkodowania – cennik

    Jak wygląda aktualna rozpiska kwot odszkodowań? To także możemy znaleźć na stronie ZUS.

    Kwoty jednorazowych odszkodowań z tytułu uszczerbku na zdrowiu spowodowanego wypadkiem przy pracy lub chorobą zawodową w okresie od 1 kwietnia 2021 r. do 31 marca 2022 r. wyglądają następująco:

  • 1033 zł za każdy procent stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu;
  • 1033 zł za każdy procent stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu, z tytułu zwiększenia tego uszczerbku co najmniej o 10 punktów procentowych;
  • 18 086 zł z tytułu orzeczenia całkowitej niezdolności do pracy oraz niezdolności do samodzielnej egzystencji ubezpieczonego;
  • 18 086 zł z tytułu orzeczenia całkowitej niezdolności do pracy oraz niezdolności do samodzielnej egzystencji wskutek pogorszenia się stanu zdrowia rencisty;
  • 93 014 zł, gdy do jednorazowego odszkodowania uprawniony jest małżonek lub dziecko zmarłego ubezpieczonego lub rencisty;
  • 46 507 zł, gdy do jednorazowego odszkodowania uprawniony jest członek rodziny zmarłego ubezpieczonego lub rencisty inny niż małżonek lub dziecko;
  • 93 014 zł, gdy do jednorazowego odszkodowania uprawnieni są równocześnie małżonek i jedno lub więcej dzieci zmarłego ubezpieczonego lub rencisty oraz 18 086 zł z tytułu zwiększenia tego odszkodowania przysługującego na każde z tych dzieci;
  • 93 014 zł, gdy do jednorazowego odszkodowania uprawnionych jest równocześnie dwoje lub więcej dzieci zmarłego ubezpieczonego lub rencisty oraz 18 086 zł z tytułu zwiększenia tego odszkodowania przysługującego na drugie i każde następne dziecko;
  • 18 086 zł, gdy obok małżonka lub dzieci do jednorazowego odszkodowania uprawnieni są równocześnie inni członkowie rodziny zmarłego ubezpieczonego lub rencisty; każdemu z nich przysługuje ta kwota, niezależnie od odszkodowania przysługującego małżonkowi lub dzieciom;
  • 46 507 zł, gdy do jednorazowego odszkodowania uprawnieni są tylko członkowie rodziny inni niż małżonek lub dzieci zmarłego ubezpieczonego lub rencisty oraz 18 086 zł z tytułu zwiększenia tego odszkodowania przysługującego na drugiego i każdego następnego uprawnionego.

    • Kiedy ZUS może odmówić wypłaty jednorazowego odszkodowania?

    W sieci pojawiają się pytania odnośnie tego, czy Zakład Ubezpieczeń Społecznych może odmówić nam wypłaty jednorazowego odszkodowania? Otóż tak, może to zrobić, jeśli okaże się, że nie mieliśmy opłaconego ubezpieczenia wypadkowego. Dodatkowo ZUS może nam odmówić wypłaty odszkodowania, gdy wypadek był spowodowany wyłącznie przez winę pracownika, lub jego przyczyną był alkohol czy też zażycie środków odurzających.

    Ile się czeka na odszkodowanie z ZUS?

    Trzeba pamiętać, że wiele zależy od nas. Owszem, jednorazowe odszkodowanie z ZUS się nie przedawnia, ale jeśli chcemy otrzymać je w miarę sprawnie, to sami musimy zadziałać równie szybko, żeby skompletować i dostarczyć wszystkie dokumenty na czas. Po ich dostarczeniu ZUS musi odczekać maksymalnie czternaście dni na wydanie decyzji o tym, czy jednorazowe odszkodowania zostały przyznane.
    Wtedy urząd wysyła do nas pismo, w którym informuje o swojej decyzji oraz o ewentualnej kwocie świadczenia. Po przekazaniu postanowienia poszkodowanemu ZUS ma trzydzieści dni na wypłacenie pieniędzy.
    W przypadku jakichkolwiek wątpliwości warto skontaktować się bezpośrednio z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych lub skorzystać z porady prawnika.